Η ογκολογική ασφάλεια καθορίζει την έκταση της επέμβασης.
Η ριζική νεφρεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού μαζί με τον περινεφρικό ιστό που απαιτείται για ασφαλή ογκολογική εκτομή. Επιλέγεται όταν η μερική νεφρεκτομή δεν μπορεί να εξασφαλίσει επαρκή ογκολογικό έλεγχο ή δεν είναι τεχνικά εφικτή με αποδεκτό κίνδυνο.
Αφαιρείται ο νεφρός με το περινεφρικό λίπος εντός της περιτονίας του Gerota.
Δεν αφαιρείται ρουτίνα. Διατηρείται όταν δεν υπάρχει υποψία διήθησης.
Επιλεκτικά, όταν υπάρχουν ύποπτοι λεμφαδένες ή ειδική ογκολογική ένδειξη.
Η ακριβής έκταση της επέμβασης εξαρτάται από τη θέση και το στάδιο του όγκου.
Συνήθως αφαιρείται ο νεφρός με το περινεφρικό λίπος εντός της περιτονίας του Gerota.
Το σύστοιχο επινεφρίδιο δεν αφαιρείται ρουτίνα· διατηρείται όταν δεν υπάρχει απεικονιστική ή διεγχειρητική υποψία διήθησης.
Η λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται επιλεκτικά, όταν υπάρχουν ύποπτοι λεμφαδένες ή ειδική ογκολογική ένδειξη.
Η απόφαση λαμβάνεται μετά από πλήρη αξιολόγηση της ανατομίας του όγκου, της λειτουργίας και των δύο νεφρών, της γενικής κατάστασης και των ογκολογικών χαρακτηριστικών.
Που καταλαμβάνει σημαντικό τμήμα του νεφρού.
Σε στενή σχέση με τα μεγάλα νεφρικά αγγεία και το αποχετευτικό σύστημα.
Ή ανατομία που δεν επιτρέπει ασφαλή νεφροπροστατευτική εκτομή.
Όταν η διατήρηση μικρού υπολείμματος δεν αναμένεται να προσφέρει ουσιαστικό λειτουργικό όφελος.
Ή άλλες ειδικές ογκολογικές συνθήκες, ανάλογα με το συνολικό κλινικό πλαίσιο.
Η διατήρηση του νεφρού αποτελεί σημαντικό στόχο, όχι όμως εις βάρος της ογκολογικής ασφάλειας. Σε ορισμένους όγκους, η προσπάθεια μερικής νεφρεκτομής μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μη πλήρους εκτομής, σοβαρής αιμορραγίας, ισχαιμικής βλάβης ή σημαντικής κάκωσης του αποχετευτικού συστήματος.
Όταν ο όγκος καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του νεφρού ή βρίσκεται κεντρικά γύρω από τα κύρια αγγεία, η ριζική νεφρεκτομή μπορεί να προσφέρει ασφαλέστερη και πληρέστερη ογκολογική αντιμετώπιση. Προϋπόθεση είναι η αξιολόγηση της λειτουργίας του εναπομείναντος νεφρού.
Η ριζική νεφρεκτομή δεν είναι «αποτυχία» διατήρησης του νεφρού. Είναι η κατάλληλη επέμβαση όταν η ογκολογική ασφάλεια και η τεχνική πραγματικότητα το απαιτούν.
Πριν από κάθε επέμβαση πραγματοποιείται λεπτομερής αξιολόγηση της τοπικής έκτασης του όγκου, των αγγείων, του σύστοιχου επινεφριδίου, των λεμφαδένων και της λειτουργίας του εναπομείναντος νεφρού.
Αξονική ή μαγνητική τομογραφία με κατάλληλο νεφρικό πρωτόκολλο.
Εκτίμηση μεγέθους, θέσης, τοπικής επέκτασης και σχέσης με νεφρική φλέβα ή κάτω κοίλη φλέβα.
Έλεγχος ανατομίας νεφρικών αγγείων και πιθανών διογκωμένων λεμφαδένων.
Εργαστηριακός έλεγχος και αξιολόγηση του άλλου νεφρού.
Λαπαροσκοπική, ρομποτική ή ανοικτή, ανάλογα με τα δεδομένα.
Πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών με χρήση κάμερας υψηλής ευκρίνειας και εξειδικευμένων εργαλείων. Περιλαμβάνει τον ασφαλή έλεγχο της νεφρικής αρτηρίας και φλέβας, την κινητοποίηση του νεφρού και την αφαίρεσή του εντός ειδικού σάκου από κατάλληλα διαμορφωμένη τομή.
Η ρομποτική πλατφόρμα προσφέρει τρισδιάστατη όραση υψηλής ευκρίνειας και αρθρωτά εργαλεία. Μπορεί να διευκολύνει την παρασκευή σε απαιτητική ανατομία, ιδίως όταν απαιτείται συνδυασμένη εκτομή ή επιλεκτική λεμφαδενεκτομή.
Η επιλογή ρομποτικής ή λαπαροσκοπικής τεχνικής εξαρτάται από τον όγκο, την ανατομία και την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας. Η τεχνολογία υποστηρίζει τον χειρουργό· το αποτέλεσμα εξαρτάται πρωτίστως από τον σωστό σχεδιασμό, την ογκολογική κρίση και την εμπειρία της ομάδας.
Η ανοικτή ριζική νεφρεκτομή παραμένει απαραίτητη σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όπως πολύ μεγάλοι ή τοπικά προχωρημένοι όγκοι, διήθηση γειτονικών οργάνων, εκτεταμένη λεμφαδενική νόσος ή νεοπλασματικός θρόμβος στη νεφρική φλέβα και/ή στην κάτω κοίλη φλέβα.
Η επιλογή ανοικτής προσπέλασης δεν αποτελεί υποδεέστερη θεραπεία. Σε σύνθετη ογκολογική ανατομία μπορεί να προσφέρει τον ασφαλέστερο έλεγχο των μεγάλων αγγείων και την πληρέστερη εκτομή.
Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.
Ελάχιστα επεμβατική προσπέλαση μέσω μικρών θυρίδων.
Συνήθως ηπιότερος μετεγχειρητικός πόνος.
Έναρξη από τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες.
Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.
Στις καθημερινές δραστηριότητες, σταδιακά.
Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική επιλέγεται όταν δεν περιορίζει την ογκολογική πληρότητα και την ασφάλεια της επέμβασης.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με έναν υγιή εναπομείναντα νεφρό μπορούν να ζήσουν φυσιολογικά και δραστήρια. Ο εναπομείνας νεφρός προσαρμόζεται λειτουργικά, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν απαιτείται μακροχρόνια φροντίδα.
Τακτικός έλεγχος.
Περιοδικός έλεγχος κρεατινίνης, eGFR και λευκώματος στα ούρα.
Διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους και τακτική σωματική δραστηριότητα.
Αποφυγή καπνίσματος.
Λογική χρήση φαρμάκων που μπορεί να επιβαρύνουν τους νεφρούς, πάντα σε συνεννόηση με γιατρό.
Ισορροπημένη διατροφή και φυσιολογική ενυδάτωση, χωρίς υπερβολές.
Η κινητοποίηση ξεκινά συνήθως από τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες. Η διάρκεια νοσηλείας και η επιστροφή στην εργασία ή στην άσκηση εξαρτώνται από την προσπέλαση, την έκταση της επέμβασης, τη γενική κατάσταση και τη μετεγχειρητική πορεία.
Και αναπνευστικές ασκήσεις.
Σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενούς.
Για το τραύμα, τη διατροφή και την αποφυγή άρσης βάρους.
Σύμφωνα με τις οδηγίες της χειρουργικής ομάδας.
Η παρακολούθηση μετά τη ριζική νεφρεκτομή είναι ογκολογική και λειτουργική. Το πρόγραμμα καθορίζεται από τον ιστολογικό τύπο, το παθολογοανατομικό στάδιο, τον βαθμό κακοήθειας, τα χειρουργικά όρια και τη λειτουργία του εναπομείναντος νεφρού.
Τακτική επανεκτίμηση της πορείας.
Της νεφρικής λειτουργίας.
Θώρακα και κοιλίας σύμφωνα με τον ογκολογικό κίνδυνο.
Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και λευκωματουρίας.
Εξατομικευμένο, με βάση το ογκολογικό προφίλ.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ναι, εφόσον ο εναπομείνας νεφρός λειτουργεί ικανοποιητικά. Απαιτείται τακτικός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας και αρτηριακής πίεσης.
Η ανάγκη επικουρικής συστηματικής θεραπείας καθορίζεται μετά το τελικό παθολογοανατομικό αποτέλεσμα και τη σταδιοποίηση. Δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς πρόσθετη θεραπεία.
Η επιστροφή στη σωματική δραστηριότητα γίνεται σταδιακά. Μετά την πλήρη ανάρρωση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επανέλθουν σε φυσιολογική άσκηση, σύμφωνα με εξατομικευμένες οδηγίες.
Η διάρκεια εξαρτάται από την τεχνική και τη μετεγχειρητική πορεία. Μετά από ανεπίπλεκτη ελάχιστα επεμβατική επέμβαση είναι συνήθως συντομότερη από την ανοικτή προσπέλαση.
Η συχνότητα καθορίζεται από το στάδιο και τον κίνδυνο υποτροπής. Το πλάνο μπορεί να περιλαμβάνει κλινική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και απεικόνιση θώρακα ή κοιλίας.
Το περιεχόμενο της σελίδας έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Η θεραπευτική απόφαση λαμβάνεται πάντοτε μετά από πλήρη κλινικό, απεικονιστικό και εργαστηριακό έλεγχο.
Η έκταση της επέμβασης σχεδιάζεται εξατομικευμένα, με βάση την ανατομία του όγκου, τη λειτουργία και των δύο νεφρών και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.
