Η σωστή ένδειξη έχει μεγαλύτερη σημασία από την τεχνική.
Η κιρσοκήλη είναι διάταση των φλεβών του σπερματικού τόνου, συχνότερα αριστερά. Μπορεί να σχετίζεται με αίσθημα βάρους, πόνο, διαφορά μεγέθους όρχεων ή διαταραχή του σπερμοδιαγράμματος, αλλά δεν χρειάζεται πάντοτε επέμβαση.
Οι φλέβες του pampiniform plexus ξεκινούν από τον άνω πόλο του όρχεως και περιβάλλουν τα στοιχεία του σπερματικού τόνου. Όταν οι φλεβικές βαλβίδες δεν λειτουργούν επαρκώς ή υπάρχει δυσμενής ανατομική παροχέτευση, προκαλείται παλινδρόμηση και διάταση—ιδιαίτερα στην αριστερή πλευρά, όπου η γοναδική φλέβα εκβάλλει στην αριστερή νεφρική φλέβα.
Η εξέταση γίνεται σε όρθια θέση, σε ηρεμία και με Valsalva. Η κιρσοκήλη ταξινομείται κλινικά ανάλογα με το αν ψηλαφάται μόνο με Valsalva, χωρίς Valsalva ή είναι ορατή. Το Doppler επιβεβαιώνει αμφίβολα ευρήματα, μετρά φλεβική διάμετρο/παλινδρόμηση και ελέγχει τον όρχι, αλλά δεν μετατρέπει μια μη ψηλαφητή υποκλινική κιρσοκήλη σε χειρουργική ένδειξη.
Η βελτίωση του σπερμοδιαγράμματος συνήθως αξιολογείται μετά από έναν έως δύο κύκλους σπερματογένεσης. Η αυτόματη εγκυμοσύνη, όταν συμβεί, παρατηρείται συχνότερα μέσα στους επόμενους 6–12 μήνες. Καμία τεχνική δεν εγγυάται εγκυμοσύνη ή πλήρη υποχώρηση του πόνου.
Με βουβωνική ή υποβουβωνική τομή, ο σπερματικός τόνος απομονώνεται και εξετάζεται με χειρουργικό μικροσκόπιο. Οι παθολογικές φλέβες απολινώνονται μία προς μία, ενώ διατηρούνται η ορχική αρτηρία, τα λεμφαγγεία και ο σπερματικός πόρος. Η μικροχειρουργική προσέγγιση συσχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής και μετεγχειρητικής υδροκήλης σε σύγκριση με μη μικροχειρουργικές τεχνικές.
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση αναγνωρίζει τα έσω σπερματικά αγγεία ενδοκοιλιακά, πριν από τον έσω βουβωνικό δακτύλιο. Επιτρέπει υψηλή απολίνωση των φλεβών με μεγέθυνση και μπορεί να είναι ιδιαίτερα πρακτική σε αμφοτερόπλευρη νόσο, σε επιλεγμένη ανατομία ή όταν συνυπάρχει ένδειξη για άλλη λαπαροσκοπική πράξη.
Σε σύγκριση με τη μικροχειρουργική υποβουβωνική τεχνική, η λαπαροσκόπηση συνήθως έχει μεγαλύτερη πιθανότητα υδροκήλης ή υποτροπής, ανάλογα με τη διαχείριση λεμφαγγείων και παράπλευρων φλεβών. Παράλληλα απαιτεί γενική αναισθησία και ενδοκοιλιακή πρόσβαση. Παραμένει, όμως, αναγνωρισμένη και ποιοτική επιλογή όταν η ένδειξη και η εμπειρία της ομάδας είναι σωστές.
Ο διαδερμικός εμβολισμός πραγματοποιείται από επεμβατικό ακτινολόγο. Μέσω φλεβικής παρακέντησης καθετηριάζεται η αριστερή γοναδική φλέβα και διακόπτεται η παλινδρόμηση με coils και/ή σκληρυντικό υλικό. Δεν απαιτεί χειρουργική τομή και η επιστροφή στην καθημερινότητα είναι συνήθως γρήγορη.
Όχι. Πολλοί άνδρες με κιρσοκήλη έχουν φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα και αποκτούν παιδιά χωρίς θεραπεία.
Όχι. Η κλινική εξέταση, το σπερμοδιάγραμμα, τα συμπτώματα και τα δεδομένα της συντρόφου είναι καθοριστικά.
Συνήθως επανεκτιμάται μετά από περίπου τρεις μήνες και η βελτίωση μπορεί να συνεχιστεί στους επόμενους κύκλους σπερματογένεσης.
Όχι. Τα αποτελέσματα είναι καλύτερα όταν ο πόνος έχει τυπικό βύθιο χαρακτήρα και έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες.
Η μικροχειρουργική βουβωνική/υποβουβωνική προσπέλαση συσχετίζεται γενικά με τις χαμηλότερες υποτροπές και υδροκήλες.
Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, ιδίως με αμφοτερόπλευρη νόσο, ειδική ανατομία ή άλλη λαπαροσκοπική ένδειξη.
Μπορεί να συζητηθεί σε επιλεγμένη μη αποφρακτική αζωοσπερμία, αλλά τα δεδομένα είναι περιορισμένα και δεν πρέπει να καθυστερεί αδικαιολόγητα η αναπαραγωγική στρατηγική.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Ιατρική ανασκόπηση: [ημερομηνία].
Η σωστή ένδειξη έχει μεγαλύτερη σημασία από την τεχνική.
