Η μορφολογία — όχι μόνο το μέγεθος — καθορίζει αν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος.
Οι νεφρικές κύστεις είναι κοιλότητες με υγρό μέσα ή πάνω στον νεφρό. Οι απλές κύστεις είναι πολύ συχνές, συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα και δεν επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία.
Οι απλές κύστεις είναι συχνό εύρημα και κατά κανόνα καλοήθεις.
Το τοίχωμα, τα διαφράγματα και η ενίσχυση μετρούν περισσότερο από τα εκατοστά.
Η ταξινόμηση εφαρμόζεται σε μάζες χαρακτηρισμένες με αξονική ή μαγνητική τομογραφία.
Κοιλότητες με υγρό μέσα ή πάνω στον νεφρό, πολύ συχνές στον γενικό πληθυσμό.
Οι απλές κύστεις συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα και δεν επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία.
Η μορφολογία —όχι μόνο το μέγεθος— καθορίζει αν χρειάζονται περαιτέρω έλεγχος.
Οι περισσότερες απλές κύστεις είναι ασυμπτωματικές. Μεγάλες ή επιπλεγμένες κύστεις μπορεί να συσχετίζονται με:
Στην οσφύ ή στο πλάι.
Ή ψηλαφητή πληρότητα.
Αίμα στα ούρα.
Σε επιπλεγμένη κύστη.
Απόφραξη, υπέρταση ή επιβάρυνση παρακείμενων δομών.
Σε υπέρηχο ή άλλη απεικόνιση.
Πρώτη εξέταση για μια τυπική απλή κύστη: ανηχοϊκό περιεχόμενο, λεπτό λείο τοίχωμα και οπίσθια ακουστική ενίσχυση.
Χαρακτηρίζει το τοίχωμα, τα διαφράγματα, τις αποτιτανώσεις και κυρίως την ενίσχυση. Απαιτείται κατάλληλο πρωτόκολλο πριν και μετά το σκιαγραφικό.
Χρήσιμη όταν η αξονική δεν είναι οριστική, για λεπτά διαφράγματα ή ενίσχυση, ή όταν θέλουμε να αποφύγουμε ιονίζουσα ακτινοβολία.
Η Bosniak εφαρμόζεται σε κυστικές νεφρικές μάζες που έχουν χαρακτηριστεί με αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Εκτιμά το τοίχωμα, τον αριθμό και το πάχος των διαφραγμάτων, την ενίσχυση και τα οζίδια.
Απλή κύστη, λεπτό λείο τοίχωμα, χωρίς διαφράγματα ή οζίδια. Δεν απαιτείται ογκολογική παρακολούθηση.
Ήπια σύνθετα αλλά αξιόπιστα καλοήθη χαρακτηριστικά. Συνήθως δεν απαιτείται παρακολούθηση.
Περισσότερα λεπτά διαφράγματα ή ελάχιστη ομαλή πάχυνση με ενίσχυση, χωρίς οζίδιο. Χρειάζεται προγραμματισμένη απεικονιστική παρακολούθηση.
Παχιά ή ακανόνιστα ενισχυόμενα τοιχώματα ή διαφράγματα, χωρίς σαφές οζίδιο. Η επιλογή μεταξύ ενεργού παρακολούθησης και θεραπείας εξατομικεύεται.
Ενισχυόμενο τοιχωματικό οζίδιο σε κατά τα άλλα κυστική μάζα. Υψηλή πιθανότητα κακοήθειας και αντιμετώπιση σύμφωνα με τις αρχές εντοπισμένης νεφρικής μάζας.
Δεν είναι απλή ταξινόμηση μεγέθους και δεν αντικαθιστά την αξιολόγηση από ακτινολόγο και ουρολόγο.
Η παρουσία κύστης δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη επέμβασης.
Που τεκμηριωμένα αποδίδεται στην κύστη.
Επιπλεγμένη πορεία.
Μετά από αποκλεισμό άλλης αιτίας.
Με ογκολογικά ύποπτα χαρακτηριστικά.
Έχει υψηλή πιθανότητα υποτροπής και δεν αποτελεί συνήθως οριστική λύση.
Χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Για μεγάλες συμπτωματικές απλές κύστεις, προσφέρει πιο οριστική αποσυμπίεση.
Οι Bosniak III–IV δεν αντιμετωπίζονται με decortication ως «απλές κύστεις», αλλά ως κυστικές νεφρικές μάζες, σύμφωνα με τις αρχές εντοπισμένης νεφρικής μάζας.
Με μικρές τομές προσεγγίζεται η εξωτερική επιφάνεια της κύστης, αφαιρείται ευρέως το προβάλλον τοίχωμά της και αφήνεται η κοιλότητα ανοικτή, ώστε να μειωθεί η πιθανότητα επανασυλλογής. Στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων με διατήρηση του νεφρικού παρεγχύματος.
Η decortication δεν είναι ογκολογική επέμβαση. Προορίζεται κυρίως για επιλεγμένες συμπτωματικές απλές κύστεις.
Αναγνώριση και ασφαλής παρασκευή της κύστης.
Ελεγχόμενη διάνοιξη και αναρρόφηση του υγρού.
Ευρεία εκτομή του εξωτερικού τοιχώματος.
Αιμόσταση του χείλους και ολοκλήρωση της decortication.
Και σταδιακή σίτιση.
Και συνήθως περιορισμένος μετεγχειρητικός πόνος.
Ανάλογα με τη μετεγχειρητική πορεία.
Του αφαιρεθέντος τοιχώματος, όταν ενδείκνυται.
Υπέρηχος ή άλλη απεικόνιση, εφόσον το κρίνει ο θεράπων ιατρός.
Η επέμβαση μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής σε σχέση με την απλή παρακέντηση, χωρίς να τη μηδενίζει.
Όχι. Οι απλές κύστεις είναι πολύ συχνές και καλοήθεις.
Όχι. Η μορφολογία και η ενίσχυση είναι σημαντικότερες από το μέγεθος.
Σημαίνει ότι η βλάβη χρειάζεται απεικονιστική παρακολούθηση, όχι ότι είναι καρκίνος.
Όχι απαραίτητα. Συζητούνται ενεργός παρακολούθηση ή θεραπεία, με βάση το μέγεθος, τον ασθενή και τις προτιμήσεις του.
Μπορεί, αλλά η υποτροπή είναι λιγότερο συχνή από ό,τι μετά από απλή παρακέντηση.
Όχι. Προορίζεται κυρίως για επιλεγμένες συμπτωματικές απλές κύστεις. Οι ύποπτες κυστικές μάζες ακολουθούν ογκολογικό πλάνο.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Η κατηγορία Bosniak και η θεραπευτική απόφαση καθορίζονται από εξειδικευμένη απεικόνιση και κλινική εκτίμηση.
Με κατάλληλο απεικονιστικό πρωτόκολλο και ταξινόμηση Bosniak v2019 ξεχωρίζουμε την απλή κύστη που δεν χρειάζεται τίποτα από την κυστική μάζα που χρειάζεται παρακολούθηση ή θεραπεία.
