Ελεγχόμενος χώρος πίσω από το περιτόναιο, με άμεση πρόσβαση στον νεφρό και στα αγγεία του.
Η οπισθοπεριτοναϊκή προσπέλαση δημιουργεί έναν ελεγχόμενο χώρο πίσω από το περιτόναιο και επιτρέπει πρόσβαση στον νεφρό και στα αγγεία του. Η επιλογή της γίνεται εξατομικευμένα, με βάση την πάθηση, την ανατομία και την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας.
Απευθείας διαδρομή προς τον νεφρό από την οσφυϊκή χώρα.
Χωρίς κινητοποίηση των ενδοκοιλιακών οργάνων.
Με τη ρομποτική ακρίβεια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.
Η ρομποτική επέμβαση στον νεφρό μπορεί να πραγματοποιηθεί διαπεριτοναϊκά, μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, ή οπισθοπεριτοναϊκά, με άμεση πρόσβαση από την οσφυϊκή χώρα.
Μεγαλύτερος χώρος εργασίας, πρόσβαση μέσω της κοιλιάς.
Άμεση πρόσβαση πίσω από το περιτόναιο, χωρίς κινητοποίηση του εντέρου.
Καμία προσπέλαση δεν είναι «πάντα καλύτερη». Η σωστή επιλογή εξαρτάται από τη θέση του όγκου ή της πάθησης, το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων, τη σωματοδομή και την εμπειρία του χειρουργού.
Νεφρικές βλάβες με οπίσθια ή πλάγια εντόπιση.
Επιλεγμένες βλάβες άνω πόλου ή κοντά στην πύλη του νεφρού.
Ιστορικό επεμβάσεων ή πιθανών συμφύσεων.
Ανάγκη άμεσης πρόσβασης στα νεφρικά αγγεία.
Επιλεγμένες επεμβάσεις του ανώτερου ουροποιητικού.
Η ένδειξη τίθεται μετά από έλεγχο της αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας και συνολική αξιολόγηση του ασθενούς. Μεγάλοι όγκοι, εκτεταμένη λεμφαδενική νόσος ή θρόμβος σε μεγάλα αγγεία μπορεί να απαιτούν διαφορετική προσπέλαση.
Αφαίρεση του όγκου με διατήρηση του υγιούς νεφρικού παρεγχύματος, όταν είναι ογκολογικά και τεχνικά ασφαλές.
Αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού όταν η μερική νεφρεκτομή δεν ενδείκνυται.
Αποκατάσταση στένωσης της πυελοουρητηρικής συμβολής και βελτίωση της αποχέτευσης των ούρων.
Αφαίρεση επιλεγμένων όγκων του επινεφριδίου με διατήρηση του νεφρού.
Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, η οπισθοπεριτοναϊκή προσπέλαση μπορεί να προσφέρει:
Προς τον νεφρό και την οπίσθια επιφάνειά του.
Περιορισμός των ενδοπεριτοναϊκών χειρισμών.
Άμεσος εντοπισμός των νεφρικών αγγείων.
Με τα οφέλη της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.
Σε ορισμένες σειρές ασθενών, μικρότερος χειρουργικός χρόνος ή νοσηλεία — χωρίς αυτό να αποτελεί εγγύηση για κάθε ασθενή.
Τα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα είναι γενικά συγκρίσιμα με τη διαπεριτοναϊκή προσπέλαση όταν η επέμβαση πραγματοποιείται από έμπειρη ομάδα.
Ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια κατακεκλιμένη θέση. Οι μικρές οπές εισόδου οργανώνονται στην οσφυϊκή χώρα ώστε τα ρομποτικά εργαλεία και η κάμερα να εργάζονται με ασφάλεια μέσα στον περιορισμένο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η ακριβής θέση και ο αριθμός των trocar προσαρμόζονται στην πλευρά, στη σωματοδομή, στην επέμβαση και στην πλατφόρμα.
Η εικόνα είναι επεξηγηματική και όχι χειρουργικό πρωτόκολλο.
Λεπτομερής αξιολόγηση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας.
Θέσης της βλάβης, νεφρικών αγγείων και αποχετευτικού συστήματος.
Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας και γενικής κατάστασης.
Επιλογή προσπέλασης και πλάνο διατήρησης νεφρικού ιστού.
Η οπισθοπεριτοναϊκή τεχνική προσφέρει μικρότερο χώρο εργασίας και διαφορετικά ανατομικά σημεία αναφοράς. Απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εμπειρία.
Πιθανοί κίνδυνοι είναι αιμορραγία, λοίμωξη, τραυματισμός γειτονικών οργάνων ή αγγείων, διαφυγή ούρων σε επεμβάσεις διατήρησης νεφρού και ανάγκη μετατροπής της τεχνικής. Ο ατομικός κίνδυνος συζητείται πριν από την επέμβαση.
Όχι για όλους. Οι δύο διαδρομές έχουν συγκρίσιμα αποτελέσματα σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς. Η επιλογή είναι εξατομικευμένη.
Όχι. Ο αριθμός και η θέση τους μπορεί να αλλάζουν ανάλογα με την επέμβαση, την ανατομία και τη ρομποτική πλατφόρμα.
Ναι, ιδιαίτερα σε επιλεγμένους οπίσθιους ή πλάγιους όγκους, όταν είναι ογκολογικά ασφαλές.
Εξαρτάται από το είδος της επέμβασης, τη γενική κατάσταση και την πορεία ανάρρωσης. Ο χειρουργός δίνει εξατομικευμένη εκτίμηση.
Η κινητοποίηση ξεκινά συνήθως νωρίς, αλλά η πλήρης επιστροφή καθορίζεται από την επέμβαση και την πορεία του ασθενούς.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπευτική απόφαση.
Η επιλογή της οπισθοπεριτοναϊκής ή της διαπεριτοναϊκής προσπέλασης γίνεται μετά από πλήρη απεικονιστικό έλεγχο και συνολική αξιολόγηση, με γνώμονα την ασφάλεια και το θεραπευτικό αποτέλεσμα.
