Η διάγνωση δεν βασίζεται σε ένα μόνο εύρημα, αλλά στη συνολική εικόνα.
Η πυελοουρητηρική συμβολή είναι το σημείο όπου η νεφρική πύελος ενώνεται με τον ουρητήρα. Όταν υπάρχει λειτουργικά σημαντική στένωση, τα ούρα δυσκολεύονται να αποχετευθούν και μπορεί να εμφανιστούν πόνος, λοιμώξεις, λιθίαση ή επιβάρυνση της νεφρικής λειτουργίας.
Η διάταση στην απεικόνιση δεν αποδεικνύει από μόνη της ενεργό απόφραξη.
Η διαμελιστική πυελοπλαστική είναι η συχνότερη επανορθωτική τεχνική.
Η επέμβαση ανακατασκευάζει τη σύνδεση, δεν αφαιρεί νεφρικό ιστό.
Ομαλή μετάβαση της πυέλου στον ουρητήρα, χωρίς εμπόδιο στη ροή των ούρων.
Στενωμένη συμβολή με διάταση πάνω από το σημείο και καθυστέρηση της αποχέτευσης.
Η διάταση της νεφρικής πυέλου ή των καλύκων στην απεικόνιση δεν αποδεικνύει από μόνη της ενεργό απόφραξη. Η διάγνωση βασίζεται στον συνδυασμό συμπτωμάτων, ανατομικής απεικόνισης, λειτουργικής εκτίμησης της παροχέτευσης και σχετικής λειτουργίας κάθε νεφρού.
Ή δυσλειτουργικό τμήμα της συμβολής.
Προς τον κάτω πόλο, το οποίο μπορεί να προκαλεί πίεση ή γωνίωση.
Μετά από φλεγμονή, λίθο, προηγούμενη επέμβαση ή τραυματισμό.
Σπανιότερα, λίθος ή άλλη αιτία στην περιοχή της συμβολής.
Η παρουσία διασταυρούμενου αγγείου δεν σημαίνει αυτομάτως ότι αυτό είναι η μοναδική αιτία· αξιολογείται σε συνδυασμό με την ανατομία και τη λειτουργική μελέτη.
Στην οσφύ ή στο πλάι, συχνά μετά από αυξημένη πρόσληψη υγρών.
Ουρολοιμώξεις ή πυρετικά επεισόδια.
Αίμα στα ούρα.
Κατά τις κρίσεις πόνου.
Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ή εύρημα σε υπέρηχο ή αξονική.
Αναδεικνύει τη διάταση και εκτιμά το πάχος του νεφρικού παρεγχύματος, αλλά δεν αρκεί μόνος του για να αποδείξει λειτουργική απόφραξη.
Χαρτογραφεί την ανατομία, αναζητά λίθους, αγγεία και εναλλακτικές αιτίες. Η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, τη νεφρική λειτουργία και την ανάγκη αποφυγής ακτινοβολίας ή σκιαγραφικού.
Αξιολογεί την αποχέτευση μετά από διουρητικό και τη σχετική λειτουργία κάθε νεφρού. Η ερμηνεία δεν βασίζεται αποκλειστικά σε έναν αριθμό ημιχρόνου, αλλά στη συνολική καμπύλη, στην ποιότητα της εξέτασης και στην κλινική εικόνα.
Δεν χρειάζεται χειρουργείο κάθε διάταση. Παρακολούθηση μπορεί να επιλεγεί όταν ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός, η λειτουργία παραμένει σταθερή και δεν τεκμηριώνεται σημαντική απόφραξη.
Χειρουργική αποκατάσταση εξετάζεται όταν υπάρχουν:
Που αποδίδεται στη στένωση.
Λόγω στάσης των ούρων.
Με επιδείνωση ή απειλή της νεφρικής λειτουργίας.
Σε συνδυασμό με κλινικά και λειτουργικά ευρήματα.
Η διαμελιστική πυελοπλαστική κατά Anderson–Hynes αποτελεί τη συχνότερη επανορθωτική τεχνική. Αφαιρείται το στενωμένο τμήμα και ο υγιής ουρητήρας επανασυνδέεται ευρέως με τη νεφρική πύελο. Όταν υπάρχει διασταυρούμενο αγγείο, η νέα συμβολή τοποθετείται ώστε να μην συμπιέζεται.
Η ρομποτική προσέγγιση συνδυάζει μικρές τομές, τρισδιάστατη όραση και λεπτούς χειρισμούς στη συρραφή. Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την ανατομία, προηγούμενες επεμβάσεις και την εμπειρία της ομάδας.
Αναγνώριση της στενωμένης συμβολής και του διασταυρούμενου αγγείου, όπου υπάρχει.
Διατομή και αφαίρεση του στενωμένου τμήματος.
Επιμήκης διάνοιξη του υγιούς εγγύς ουρητήρα.
Ευρεία, στεγανή αναστόμωση πάνω από προσωρινό stent.
Συχνά τοποθετείται προσωρινός εσωτερικός ουρητηρικός νάρθηκας (Double-J) ώστε να διατηρείται η αποχέτευση και να υποστηρίζεται η επούλωση. Η αφαίρεσή του γίνεται ενδοσκοπικά.
Η ακριβής διάρκεια παραμονής εξατομικεύεται σύμφωνα με την τεχνική, τα ευρήματα και το πρωτόκολλο του χειρουργού.
Και σταδιακή επάνοδος στη διατροφή.
Εξαρτάται από την πορεία και το πρωτόκολλο του κέντρου.
Αποφυγή έντονης άσκησης και άρσης βάρους για το διάστημα που θα υποδείξει ο χειρουργός.
Στον προγραμματισμένο χρόνο, ενδοσκοπικά.
Με υπέρηχο και, όταν ενδείκνυται, λειτουργική μελέτη αποχέτευσης.
Η υδρονέφρωση μπορεί να υποχωρεί σταδιακά και να μην εξαφανιστεί πλήρως, ακόμη και μετά από επιτυχή αποκατάσταση. Επιτυχία σημαίνει κυρίως ανακούφιση συμπτωμάτων, ελεύθερη αποχέτευση και σταθερή λειτουργία — όχι υποχρεωτικά «φυσιολογικός» υπέρηχος.
Όχι. Η διάταση είναι απεικονιστικό εύρημα. Για λειτουργική απόφραξη απαιτείται συνολική αξιολόγηση.
Ναι. Μια συγγενής ανατομική προδιάθεση μπορεί να γίνει συμπτωματική αργότερα.
Δείχνει τη σχετική λειτουργία κάθε νεφρού και τον τρόπο αποχέτευσης μετά τη χορήγηση διουρητικού.
Όχι. Ανακατασκευάζει τη σύνδεση της νεφρικής πυέλου με τον ουρητήρα και στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού.
Ο χρόνος ποικίλλει και καθορίζεται από τον χειρουργό ανάλογα με την τεχνική και την επούλωση.
Με την πορεία των συμπτωμάτων και προγραμματισμένη απεικονιστική ή και λειτουργική παρακολούθηση.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Οι ενδείξεις, η τεχνική, η διάρκεια του stent και η παρακολούθηση καθορίζονται από τον θεράποντα ουρολόγο.
Η απόφαση για παρακολούθηση ή χειρουργική αποκατάσταση βασίζεται στα συμπτώματα, στην απεικόνιση και στη λειτουργική μελέτη της αποχέτευσης.
