Δεν θεραπεύουμε ένα υπερηχογραφικό εύρημα μόνο επειδή υπάρχει.
Η κιρσοκήλη είναι διάταση του φλεβικού πλέγματος πάνω από τον όρχι, συχνότερα αριστερά. Η ένδειξη θεραπείας δεν προκύπτει από την εικόνα, αλλά από τα συμπτώματα, την κλινική εξέταση, το σπερμοδιάγραμμα, τον όγκο του όρχεως και τους αναπαραγωγικούς στόχους.
Πολλές κιρσοκήλες δεν προκαλούν ενοχλήσεις και δεν χρειάζονται θεραπεία.
Εύρημα μόνο στο υπερηχογράφημα δεν αποτελεί αυτομάτως ένδειξη επέμβασης.
Μικροχειρουργική, λαπαροσκοπική απολίνωση και εμβολισμός — με διαφορετικό προφίλ η καθεμία.
Επιδεινώνεται με ορθοστασία, άσκηση ή ζέστη.
Η κλασική περιγραφή είναι «σακουλάκι με σκουλήκια».
Πολλές κιρσοκήλες εντοπίζονται τυχαία.
Αιφνίδια έναρξη, απομονωμένη δεξιά κιρσοκήλη ή εύρημα που δεν υποχωρεί σε κατάκλιση χρειάζονται αξιολόγηση για δευτεροπαθή αιτία.
Η εξέταση γίνεται όρθιος και σε κατάκλιση, σε ηρεμία και με δοκιμασία Valsalva. Οι κλινικοί βαθμοί βασίζονται στην ψηλάφηση, ενώ ο υπέρηχος συμπληρώνει όταν η εξέταση είναι αμφίβολη.
Και παρουσία παλινδρόμησης με Valsalva.
Σύγκριση των δύο πλευρών.
Αποκλεισμός συνυπάρχοντος ευρήματος.
Η υποκλινική κιρσοκήλη, δηλαδή εύρημα μόνο στο υπερηχογράφημα χωρίς ψηλαφητή κιρσοκήλη, δεν αποτελεί αυτομάτως ένδειξη επέμβασης.
Όταν το αποτέλεσμα πρόκειται να επηρεάσει απόφαση, αξιολογούνται τουλάχιστον δύο σπερμοδιαγράμματα, μαζί με την εικόνα του ζευγαριού και τον χρόνο προσπάθειας.
Η παρακολούθηση είναι κατάλληλη όταν δεν υπάρχει σημαντικός πόνος, ατροφία ή τεκμηριωμένο αναπαραγωγικό όφελος.
Παρά τα συντηρητικά μέτρα.
Και παθολογικό σπερμοδιάγραμμα.
Σε έφηβο ασθενή.
Ρεαλιστικές προσδοκίες: οι παράμετροι του σπέρματος μπορεί να βελτιωθούν σε βάθος μηνών, αλλά ούτε η εγκυμοσύνη ούτε η πλήρης ύφεση του πόνου είναι εγγυημένες.
Η επιλογή εξαρτάται από την ανατομία, την ηλικία, προηγούμενες επεμβάσεις, την ύπαρξη αμφοτερόπλευρης νόσου, την επιθυμία γρήγορης ανάρρωσης και την εμπειρία της ομάδας.
Μικρή τομή και μεγέθυνση για διατήρηση της αρτηρίας και των λεμφαγγείων. Ισχυρή επιλογή, με χαμηλά ποσοστά υποτροπής και υδροκήλης σε έμπειρα χέρια.
Υψηλή απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών μέσω μικρών κοιλιακών οπών. Ιδιαίτερα χρήσιμη σε αμφοτερόπλευρη αντιμετώπιση. Αναλυτικά παρακάτω.
Διακαθετηριακός αποκλεισμός της φλέβας, χωρίς οσχεϊκή ή βουβωνική τομή. Πιθανή τεχνική αποτυχία ή υποτροπή, με έκθεση σε ακτινοβολία και σκιαγραφικό.
Κάθε τεχνική έχει διαφορετικό προφίλ κινδύνων. Η ενημέρωση γίνεται ξεχωριστά για την τεχνική που τελικά επιλέγεται.
Η λαπαροσκοπική κιρσοκηλεκτομή αποτελεί ξεχωριστή χειρουργική επιλογή και όχι απλή παραλλαγή των υπολοίπων. Πραγματοποιείται μέσω μικρών κοιλιακών οπών, με απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών σε υψηλότερο σημείο από τη μικροχειρουργική προσπέλαση.
Όταν χρειάζεται υψηλή απολίνωση, αμφοτερόπλευρη αντιμετώπιση, ή όταν η προσπέλαση ταιριάζει στην ανατομία και στην εμπειρία της ομάδας.
Μικρές κοιλιακές οπές, κάμερα και απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών υπό γενική αναισθησία.
Απαιτείται σαφής στρατηγική διατήρησης της αρτηρίας και των λεμφαγγείων.
Κίνδυνοι αιμορραγίας, λοίμωξης, κάκωσης ενδοκοιλιακών οργάνων, υδροκήλης, υποτροπής και σπάνιας αρτηριακής βλάβης.
Πόνος στον ώμο ή στην κοιλιά από το πνευμοπεριτόναιο.
Εξαρτάται από την τεχνική και το είδος της δραστηριότητας.
Για τα τραύματα, την αναλγησία, την άρση βάρους και τη σεξουαλική δραστηριότητα.
Συνήθως μετά από έναν κύκλο σπερματογένεσης και σε επόμενα χρονικά σημεία όταν χρειάζεται.
Επικοινωνήστε με την ομάδα σε πυρετό, αυξανόμενο πόνο ή ερυθρότητα, ταχεία διόγκωση, επίμονο έμετο ή αναπνευστικά συμπτώματα μετά από λαπαροσκόπηση.
Της κιρσοκήλης μετά τη θεραπεία.
Συλλογή υγρού γύρω από τον όρχι.
Τοπικές επιπλοκές του τραύματος.
Επιμονή πέρα από την αναμενόμενη περίοδο ανάρρωσης.
Σπάνια.
Όχι. Η παρακολούθηση είναι κατάλληλη όταν δεν υπάρχει σημαντικός πόνος, ατροφία του όρχεως ή τεκμηριωμένο αναπαραγωγικό όφελος.
Όχι αυτομάτως. Η υποκλινική κιρσοκήλη χωρίς ψηλαφητό εύρημα δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη επέμβασης.
Οι παράμετροι του σπέρματος μπορεί να βελτιωθούν σε βάθος μηνών, αλλά η βελτίωση δεν είναι εγγυημένη και δεν εξασφαλίζει εγκυμοσύνη.
Η αριστερή εντόπιση είναι η συνηθισμένη. Μια απομονωμένη δεξιά κιρσοκήλη ή ένα εύρημα που δεν υποχωρεί σε κατάκλιση χρειάζονται αξιολόγηση για δευτεροπαθή αιτία.
Συνήθως μετά από έναν κύκλο σπερματογένεσης και, όταν χρειάζεται, σε επόμενα χρονικά σημεία που ορίζει ο θεράπων.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Η ενημέρωση για τους κινδύνους γίνεται ξεχωριστά για κάθε τεχνική. Ιατρική ανασκόπηση: [ημερομηνία].
Η απόφαση βασίζεται στα συμπτώματα, στην κλινική εξέταση, στο σπερμοδιάγραμμα, στον όγκο του όρχεως και στους αναπαραγωγικούς σας στόχους — και η τεχνική επιλέγεται αντίστοιχα.
