Μία ύποπτη αλλαγή χρειάζεται σαφή απάντηση, όχι αναμονή.
Μία ανώδυνη σκληρία, αύξηση μεγέθους ή αίσθημα βάρους στον όρχι δεν σημαίνει πάντοτε καρκίνο — χρειάζεται όμως γρήγορο και σωστό έλεγχο. Με υπερηχογράφημα, δείκτες όγκου και οργανωμένη σταδιοποίηση μπορούμε να κινηθούμε χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
Το κρίσιμο ερώτημα που απαντά συνήθως η κλινική εξέταση και ο υπέρηχος με Doppler.
AFP, β-hCG και LDH. Φυσιολογικοί δείκτες δεν αποκλείουν όγκο.
Στην τυπική ύποπτη ενδοορχική μάζα αποφεύγεται η διαοσχεϊκή βιοψία.
Ο καρκίνος του όρχεως συχνά εμφανίζεται ως ανώδυνη, σκληρή ενδοορχική μάζα. Μπορεί επίσης να υπάρχει αύξηση μεγέθους, βάρος στο όσχεο, αμβλύς πόνος ή ενόχληση.
Μέσα στον όρχι.
Του ενός όρχεως, σε σχήμα ή σκληρότητα.
Επίμονη ενόχληση στο όσχεο ή στη βουβωνική χώρα.
Ή διόγκωσης που δυσκολεύει την ψηλάφηση.
Σπανιότερα, πόνος στη μέση, βήχας ή άλλα ευρήματα.
Οξύς, έντονος πόνος στο όσχεο χρειάζεται άμεση αξιολόγηση για πιθανή συστροφή του όρχεως. Ο οξύς πόνος δεν αποκλείει όγκο, αλλά απαιτεί ταυτόχρονα αποκλεισμό επειγόντων αιτίων.
Η υδροκήλη, η σπερματοκήλη, η επιδιδυμική κύστη, η κιρσοκήλη και η φλεγμονή είναι συχνότερα καλοήθεις αιτίες διόγκωσης.
Μία συμπαγής ενδοορχική βλάβη θεωρείται ύποπτη μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου και οδηγεί σε άμεσο έλεγχο με δείκτες όγκου.
Ευρήματα γύρω από τον όρχι, όπως υδροκήλη ή επιδιδυμική κύστη, έχουν συνήθως διαφορετική σημασία και αντιμετώπιση.
Το κρίσιμο ερώτημα είναι αν το εύρημα βρίσκεται μέσα στον όρχι ή έξω από αυτόν. Η κλινική εξέταση και το υπερηχογράφημα με Doppler συνήθως δίνουν την πρώτη καθαρή απάντηση. Η σελίδα δεν υποκαθιστά την εξέταση και δεν επιτρέπει αυτοδιάγνωση.
Και των δύο όρχεων, με Doppler.
AFP, β-hCG και LDH πριν από οποιαδήποτε θεραπεία.
Όταν το εύρημα είναι ύποπτο, για ιστολογική διάγνωση και τοπικό έλεγχο.
Μετά την ορχεκτομή, με ερμηνεία της κινητικής τους.
Αξονική θώρακος, κοιλίας και πυέλου, όταν επιβεβαιώνεται ή πιθανολογείται όγκος γεννητικών κυττάρων.
Στην τυπική ύποπτη ενδοορχική μάζα αποφεύγεται η διαοσχεϊκή βιοψία ή η οσχεϊκή ορχεκτομή, επειδή παραβιάζει τη φυσιολογική λεμφική παροχέτευση και μπορεί να επηρεάσει τον τοπικό έλεγχο. Η συνήθης ογκολογική προσπέλαση γίνεται από τη βουβωνική χώρα, με πρώιμο έλεγχο του σπερματικού τόνου.
Η επέμβαση αφαιρεί τον πάσχοντα όρχι και τον σπερματικό τόνο μέσω μικρής βουβωνικής τομής. Για τους περισσότερους ασθενείς αποτελεί ταυτόχρονα τη βασική διαγνωστική και την πρώτη θεραπευτική πράξη. Ο άλλος φυσιολογικός όρχις συνήθως επαρκεί για παραγωγή τεστοστερόνης και συχνά για γονιμότητα, αλλά αυτό αξιολογείται εξατομικευμένα.
Βουβωνική, όχι οσχεϊκή προσπέλαση.
AFP, β-hCG και LDH πριν από την ορχεκτομή.
Σπερμοδιάγραμμα και κρυοσυντήρηση σπέρματος όταν η μελλοντική τεκνοποίηση έχει σημασία, ιδίως πριν από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
Υπερηχογραφικός έλεγχος και αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου.
Δυνατότητα τοποθέτησης στην ίδια επέμβαση ή αργότερα, μετά από ενημέρωση για οφέλη και επιπλοκές.
Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι όρχεως μετά την εφηβεία είναι όγκοι γεννητικών κυττάρων. Η βασική διάκριση είναι μεταξύ σεμινώματος και μη σεμινωματώδους όγκου, επειδή επηρεάζει τη σταδιοποίηση, την επιλογή συμπληρωματικής θεραπείας και το πρόγραμμα παρακολούθησης.
Συνήθως μεγαλύτερη ευαισθησία σε ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η AFP δεν πρέπει να είναι αυξημένη σε καθαρό σεμίνωμα.
Μπορεί να περιλαμβάνει εμβρυϊκό καρκίνωμα, όγκο λεκιθικού ασκού, χοριοκαρκίνωμα ή τεράτωμα, συχνά σε μικτό όγκο.
Σπανιότεροι στρωματικοί ή παραορχικοί όγκοι απαιτούν διαφορετική ερμηνεία και αντιμετώπιση.
Η λεμφική παροχέτευση του όρχεως ακολουθεί τα σπερματικά αγγεία προς τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες γύρω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα.
Αυτό εξηγεί γιατί η σταδιοποίηση εστιάζει στην κοιλιά και δεν θεωρεί τους βουβωνικούς λεμφαδένες την τυπική πρώτη θέση διασποράς, εκτός αν έχει προηγηθεί παραβίαση του οσχέου ή άλλη ειδική συνθήκη.
Μετά το χειρουργείο δεν χρειάζονται όλοι οι άνδρες συμπληρωματική θεραπεία. Η επιλογή βασίζεται στην ιστολογία, στο κλινικό στάδιο, στην πορεία των δεικτών, σε παθολογοανατομικούς παράγοντες κινδύνου, στην ικανότητα τήρησης στενής παρακολούθησης και στις προτεραιότητες του ασθενούς.
Συχνή επιλογή στο στάδιο Ι μετά από πλήρη σταδιοποίηση, όταν ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει αξιόπιστο πρόγραμμα εξετάσεων.
Επιλεγμένη χημειοθεραπεία ή, σε περιορισμένες περιπτώσεις σεμινώματος, ακτινοθεραπεία, με στάθμιση οφέλους και μακροχρόνιας τοξικότητας.
Συστηματική χημειοθεραπεία σύμφωνα με την ομάδα πρόγνωσης. Σε επιλεγμένο μη σεμίνωμα μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αφαίρεση υπολειμματικών οπισθοπεριτοναϊκών μαζών.
RPLND ή άλλες επεμβάσεις μόνο σε κατάλληλα επιλεγμένα περιστατικά και έμπειρα κέντρα.
Οι πιθανότητες ίασης είναι πολύ υψηλές, εξαρτώνται όμως από το στάδιο, την ιστολογία και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Καμία σύσταση δεν μπορεί να δοθεί χωρίς ιστολογία και στάδιο.
Μπορεί να είναι ήδη επηρεασμένη πριν από τη θεραπεία. Η κρυοσυντήρηση συζητείται έγκαιρα.
Ένας υγιής ετερόπλευρος όρχις συνήθως διατηρεί επαρκή τεστοστερόνη, αλλά συμπτώματα υπογοναδισμού χρειάζονται ορμονικό έλεγχο.
Είναι προαιρετική και αφορά την εικόνα σώματος. Δεν επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία ή τη γονιμότητα.
Καλύπτει υποτροπή, καρδιαγγειακό και μεταβολικό κίνδυνο, νεφρική λειτουργία, ακοή και νευροτοξικότητα ανάλογα με τη θεραπεία.
Όχι. Η ανώδυνη μάζα είναι κλασική, αλλά μπορεί να υπάρχει πόνος, ενόχληση ή φλεγμονώδης εικόνα.
Μπορεί να δείξει ότι η μάζα είναι ενδοορχική και ύποπτη, αλλά η οριστική ταξινόμηση βασίζεται συνήθως στην ιστολογική εξέταση μετά τη βουβωνική ορχεκτομή.
Όχι. Πολλοί όγκοι, ιδιαίτερα σεμινώματα, μπορεί να έχουν φυσιολογικούς AFP, β-hCG και LDH.
Όχι. Πολλοί ασθενείς με νόσο σταδίου Ι αντιμετωπίζονται μόνο με ορχεκτομή και οργανωμένη παρακολούθηση.
Συνήθως όχι. Η στύση δεν εξαρτάται από την παρουσία δύο όρχεων, ενώ η τεστοστερόνη συνήθως διατηρείται από τον υγιή όρχι.
Συχνά ναι, αλλά η νόσος και ιδιαίτερα η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία μπορεί να επηρεάσουν προσωρινά ή μόνιμα το σπέρμα. Η διατήρηση γονιμότητας συζητείται πριν από τη θεραπεία.
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Ιατρική ανασκόπηση: [ημερομηνία].
Οργανώνουμε άμεσα τον υπερηχογραφικό και εργαστηριακό έλεγχο, εξηγούμε κάθε βήμα πριν από την επέμβαση και σχεδιάζουμε τη συνέχεια με βάση το ακριβές στάδιο και τις προτεραιότητές σας.
